이명(tinnitus)은 본인의 의사와 상관없이 머리에서 발생하는 소리를 인식하는 증상을 의미한다(McFadden, 1982). 이명의 대부분을 차지하는 감각신경성 이명의 경우, 주요한 기전은 체성감각계(somatosensory system) 및 변연계 등으로 대표되는 뇌(brain) 영역에 의한 원인으로 보고하고 있다(Lee et al., 2020). 일반적으로, 감각신경성 이명이 발생한다면 그 기전을 명확하게 규명하여 치료하는 것은 어렵다고 알려져 있다. 기전이 명확하지 않은 감각신경성 이명의 중재(intervention) 방법으로 이명재훈련치료(Tinnitus Retraining Therapy, TRT), 인지행동치료(Cognitive Behavioral Therapy, CBT) 및 이명활동치료(Tinnitus Activities Treatment, TAT)와 같은 심리행동적 접근법들이 개발되었다(Henry & Wilson, 2002; Scherer et al., 2014; Sweetow, 1985).

이명의 심리행동적 접근법들은 서로 다른 방식과 절차로 구성되어 있으며 일반적으로 이명으로 인한 부정적인 반응과 부작용을 줄이는 것을 목표로 한다. 예를 들어, 이명재훈련치료는 부정적인 사고를 억제하고 이명에 대한 습관화(habituation)를 목표로 하며(Scherer et al., 2014), 인지행동치료는 이명에 대한 오해와 잘못된 인식을 제거하고 부정적인 사고를 바로잡는 것을 목표로 한다(Sweetow, 1985). 또한, 이명활동치료는 이명으로 인해 발생하는 삶의 질 저하와 관련된 이차적인 문제들을 파악하고, 대상자가 어려움을 호소하는 항목들의 개선을 목 표로 한다(Henry & Wilson, 2002). 앞서 설명한 심리행동적 접근법들은 모두 상담을 주요한 구성 요소로 포함하고 있으나 각 중재법마다 상담의 주요 내용과 목적은 다르다. 예를 들어, 인지행동치료에서 상담의 목적은 사고와 감정 차이에서 오는 불안감을 이해시키고 행동과 인지적 반응을 유지하도록 하는 것이고(Martinez-Devesa et al., 2010), 이명활동치료에서 상담의 내용은 이명으로 인한 이차적인 문제를 줄이는 구체적인 방법들을 교육하는 데에 초점을 두고 있다(Tyler et al., 2006, 2007).

상담은 이명 중재에서 중요한 역할을 한다. Tyler et al.(2012)은 상담과 이명 소리치료(sound therapy)를 병행하여 실시한 그룹과 상담만을 실시한 그룹을 대상으로 3개월간 진행한 연구를 통해 이명 중재에서 상담의 효과를 확인하고자 하였다. 연구 결과, 이명 설문지 점수의 감소로 정의한 중재 효과는 상담과 소리치료를 병행한 그룹에서 31.6%, 상담만 실시한 그룹에서 16.7%로 나타났으며, 그룹 간에 통계적으로 유의미한 차이는 나타나지 않았다. 이러한 결과는 상담이 이명 중재에서 중요한 구성 요소임을 시사한다.

이명 중재에서 상담은 필수적인 역할을 하고 있지만, 중재법마다 진행하는 상담의 목적과 주요 내용에는 차이가 있다. 본 연구는 이명재훈련치료, 인지행동치료 및 이명활동치료 내 상담의 목적과 각 상담에서 일반적으로 진행하는 주요 내용 및 절차를 제시하여 임상에서 효과적인 상담을 진행하기 위한 가이드라인을 제시하고자 한다.

본 연구는 데이터베이스(Web of Science, Embase, Science Direct, and PubMed)를 통해 “tinnitus”, “counseling”, “tinnitus retraining therapy”, “cognitive behavioral therapy”, “tinnitus activities treatment”라는 주제어를 사용하여 논문을 검색하였다. 검색 결과, 총 5,283편의 논문을 검색하였고 212편의 중복된 논문을 제외하여 5,071편을 선별하였다. 이후 아홉 가지의 제외 기준에 따라 5,040편을 제외하였다. 선별 과정을 거쳐 이명재훈련치료 관련 10편, 인지행동치료 관련 13편, 이명활동치료 관련 8편을 최종 선정하여 총 31편의 논문을 리뷰하였다(Figure 1).

본 리뷰에서는 이명재훈련치료, 인지행동치료 및 이명활동치료에서 진행하는 상담의 주요 목적, 절차 및 내용을 선행연구 분석을 통해 제시하였다(Appendix). 이명재훈련치료에서 상담은 이명에 대한 부정적인 인식을 줄이고 이명에 대한 습관화를 돕는 것이 주요한 목적이었다. 인지행동치료에서 상담은 교육, 적용이완, 긍정적 상상, 인지적 구조조정, 소리강화, 이명 노출, 듣기전략, 수면관리, 집중 및 재발방지와 관련된 상담을 바탕으로 이명에 대한 오해와 부정적인 감정을 제거하는 것이 주요한 목적이었다. 이명활동치료에서 상담은 이명대상자가 겪고 있는 이명과 이명으로 인한 문제를 사고와 감정, 수면, 의사소통 및 집중의 네 가지 영역으로 나누어 파악하고 대상자가 어려움을 겪고 있는 영역의 문제를 줄이기 위한 활동과 정보를 제공하여 삶의 질을 향상시키는 것이 주요한 목적이었다.

이명 관련 상담만의 효과를 제시한 연구는 매우 제한적이지만, 상담 과정을 포함하여 진행한 각 이명 중재법들은 다양한 결과로 이명의 개선 효과를 보고하였다(Table 1). Bauer et al. (2017)은 지시적 상담을 포함하는 이명재훈련치료 그룹과 이명에 대한 정보 상담(기본적인 이명 정보)과 소리치료 없이 청각 보조기기만 사용한 그룹(standard of care, SC)으로 나누어 18개월간 이명 중재를 실시하고 이명장애지수(Tinnitus Handicap Inventory, THI) 측정을 통하여 이명 중재 효과를 비교하였다. 연구 결과, 이명재훈련치료 그룹은 평균 THI 점수가 46.7점에서 17.3점으로 29.4점이 감소하였으나 SC 그룹은 49.3점에서 33.4점으로 15.9점이 감소하였다. 이는 이명재훈련치료에서 제공하는 상담과 소리치료가 일반적인 상담과 청각보조기기 사용에 비해 더 효과적인 중재법임을 보여주었다. 또 다른 예로, Tyler et al.(2012)는 이명재훈련치료 그룹, 완전차폐(total masking) 그룹 및 상담 그룹으로 나누어 12개월간 이명 중재를 실시하고 중재 전후에 측정한 이명장애설문지(Tinnitus Handicap Questionnaire, THQ) 점수 결과를 비교하였다. 이명재훈련치료 그룹은 42.0점에서 33.0점으로 9.0점 감소, 완전차폐 그룹은 51.0점에서 32.0점으로 19.0점 감소, 상담 그룹은 47.0점에서 38.0점으로 9.0점 감소하였고 그룹 간 통계적 차이는 나타나지 않았다. 이러한 연구 결과는 상담이 이명 중재에서 중요한 역할을 하고 있음을 보여준다. Andersson et al.(2005)은 인지행동 치료 그룹과 이명과 관련된 재활을 실시하지 않은 통제 그룹으로 나누어 6주 동안 이명 중재를 실시하고 중재 전후에 측정한 이명반응설문지(Tinnitus Reaction Questionnaire, TRQ) 점수를 비교하였다. 연구 결과, 인지행동치료 그룹의 TRQ 점수는 16.9점에서 9.7점으로 7.2점이 감소하였으며, 통제 그룹의 TRQ 점수는 29.4점에서 32.5점으로 3.1점이 오히려 증가하였다. 또 다른 예로, Li et al.(2019)은 인지행동치료와 소리치료를 함께 진행한 중재 그룹과 소리치료만 진행한 통제 그룹으로 나누어 6개월간 이명 중재를 실시하였다. 중재 효과의 비교는 THI 점수를 사용하였으며 중재 그룹은 57.3점에서 35.8점으로 21.5점 감소하였고, 통제 그룹은 58.8점에서 48.7점으로 10.1점이 감소하였다. 두 그룹 모두 유의미한 감소를 보였으나 인지행동치료와 소리치료를 함께 진행한 중재 그룹이 더 크게 감소한 것으로 나타났다. Tyler et al.(2017)은 이명활동치료의 중재 및 상담 효과를 검증하기 위하여 6개월간 중재를 진행하였으며 이명기능지수(Tinnitus Functional Index, TFI), 이명장애설문지(THQ) 및 이명 주요기능설문지(Tinnitus Primary Function Questionnaire, TPFQ)를 사용하여 중재 전후에 각 설문지 점수를 측정하였다. 연구 결과, TFI 점수는 61.3점에서 35.3점으로 26.0점 감소, THQ 점수는 50.7에서 33.3점으로 17.4점 감소, TPFQ는 57.7에서 32.2점으로 25.5점이 감소하였다. 연구 결과, 모든 설문지 점수에 유의미한 감소가 나타났다. Table 1에서 제시한 연구 결과들 중 상담만의 효과를 제시한 연구는 하나지만(Tyler et al., 2012), 상담을 포함하는 각 이명 중재법에서 나타난 이명의 개선 효과의 결과들은 상담이 이명 중재에서 중요한 역할을 하고 있음을 간접적으로 시사한다.

본문에서 제시한 각 이명 중재법 내 상담은 궁극적으로 이명의 개선이라는 동일한 목적을 가지고 있지만, 상담의 주요 내용에는 공통점과 차이점이 존재하는 것처럼 보인다. 이명재훈련 치료, 인지행동치료 및 이명활동치료에 포함된 주요 상담 내용의 공통점과 차이점을 벤다이어그램에 분류하여 Figure 5에 제시하였다. 세 가지 이명 중재법의 상담은 공통적으로 교육, 이명 노출, 소리강화 및 재발방지 과정을 포함하고 있었다. 두개의 중재법 내 상담에서 공통적으로 포함하는 내용으로는 인지적 구조조정(이명재훈련치료, 인지행동치료) 및 청각보조기기 사용(이명재훈련치료, 이명활동치료) 관련 상담이 있었다. 또한, 의사소통전략, 긍정적 상상, 수면관리, 집중, 적용이완 관련 상담은 인지행동치료와 이명활동치료 내 상담에서 공통적인 내용으로 포함하고 있었다. 공통점 외에도 각 중재법 내 상담은 고유의 상담 내용을 포함하고 있었다. 이명재훈련치료의 상담은 재평가, 소리치료(소리치료 효과와 습관화 상담) 및 이명의 신경생리학적 모델에 대한 설명이 고유한 내용으로 제시되었다. 예를 들어, 신경생리학적 모델 설명과 소리치료 관련 상담은 습관화에 초점을 둔 상담으로서 일반적인 이명 관련 교육과 주변 환경음 청취와 같은 소리강화와는 차이가 있어 보인다. 이명활동치료의 상담은 이명이 나타나는 상황과 감정을 기록하는 이명 일지 작성을 명확한 구성 요소로 제시하였다.

본 리뷰에서는 이명재훈련치료, 인지행동치료 및 이명활동치료에서 보편적으로 포함하는 상담의 주요 내용과 절차를 다루었으며, 이는 대상자의 특성에 따라 다양하게 조정하여 적용할 수 있을 것이다. 예를 들어, 이명재훈련치료를 진행 중인 대상자가 이명으로 인해 의사소통과 관련된 어려움이 있다고 보고할 수 있다. 이때, 상담가는 이명재훈련치료 내 상담에는 주요 내용으로 포함하고 있지 않지만 인지행동치료와 이명활동치료에서 주로 포함하고 있는 의사소통전략을 현재 진행하고 있는 상담에 추가할 수 있을 것이다. 또 다른 예로, 인지행동치료를 통한 상담을 진행할 때, 대상자가 이명에 대한 부정적인 인식과 걱정이 주요한 관심사이고 수면장애가 없는 경우에 상담가는 교육, 적용이완, 긍정적 상상 및 인지적 구조조정을 상담의 주요 내용으로 선택할 수 있을 것이다. 이때, 대상자는 이명에 대한 올바른 이해와 이명을 대처하는 방법의 숙지를 통해 이명에 대한 걱정을 줄이고 부정적인 인식을 제거할 수 있을 것이다. 또한, 대상자는 수면장애가 없기 때문에 상담가는 수면관리를 상담의 주요 내용으로 포함할 필요는 없을 것이다. 각 이명 중재법의 상담은 공통점과 차이점을 포함하여 다양한 내용과 절차로 구성되어 있으며, 상담가는 대상자의 특성과 당면하고 있는 어려움을 고려하여 상담의 주요 내용과 절차를 조정하여 진행한다면 효율적인 상담을 진행할 수 있을 것이다.

본 리뷰에서는 이명재훈련치료, 인지행동치료, 이명활동치료에 포함된 상담의 주요 내용을 정리하였다. 상담의 내용과 기간 및 절차는 이명을 가진 개인에 따라 달라질 수 있지만, 본 리뷰는 청능사나 청각전문가가 이명 중재에 대한 상담의 주요 목적, 절차 및 내용을 이해하고 대상자 맞춤형 상담을 진행하는데 도움을 줄 수 있을 것이다.