Tinnitus magnitude index (TMI) is the questionnaire to evaluate the intensity of the tinnitus perception on the cognitive, behavioral, and emotional reaction to tinnitus. Whether TMI has a possible clinical implication as the Korean adaptation, the present study confirmed the correlations between the Korean adaptation of the TMI questionnaire and tinnitus handicap questionnaire (THQ), and TMI and psychoacoustic loudness from the tinnitogram.
Although a total of 265 participants were recruited, we selected only 100 subjects who had tinnitus at the time of the psychoacoustic test of tinnitus and completed all the questions of THQ and TMI. The subjective loudness of the psychoacoustic test was compared to each of the TMI questions, and for the validation of the Korean adaptation of TMI, THQ was measured.
There was no significant relationship between each TMI questionnaire and the loudness from the tinnitogram. Regarding the correlation between each question of THQ response and each question of TMI, there was a significant moderate relationship.
Taken together, there was no relationship between subjective loudness and the intensity of tinnitus perception of cognitive, behavioral, and emotional reaction to tinnitus, while TMI could assess the stress and pain from tinnitus. TMI is a concise, quick, and simple questionnaire, so it would be useful for evaluating the reaction of tinnitus perception in the clinical setting.
이명(tinnitus)은 외부의 특별한 소리 자극 없이 귀 또는 머리 속에서 느끼는 이상 음감(
임상에서 대상자의 이명을 정량화하기 위하여 심리음향검사인 이명도 검사를 실시한다(
이명은 이명 증상뿐만 아니라 이명으로 인한 고통, 스트레스, 불안, 수면장애 등의 증세를 동반하고(
이명으로 인한 부정적인 영향과 어려움은 개인의 청각, 의학, 심리적 특성에 따라 다양하게 나타나며 이러한 차이를 만들어 내는 요인 중 하나가 이명의 강도이다(
1) “지난 한 주 동안 이명은 얼마나 크게 들렸습니까?”
(“Over the past week, how strong or loud was your tinnitus?”)
2) “지난 한 주 동안 깨어있는 시간 중에 이명을 인지한 시간은 몇 % 정도입니까?”
(“Over the past week, what percentage of your time awake were you consciously aware of your tinnitus?”)
3) “지난 한 주 동안 이명이 얼마나 심각하게 느껴졌습니까?”
(“How severe has your tinnitus been over the past week?”)
특히 이명에 대한 주관적 지각을 파악하고자 하는 문항과 누구나 이해하기 쉬운 직관적 질문을 통해 위 세 영역을 정량적으로 측정하고자 하였다. 임상에서 널리 쓰이고 있는 기존 설문지의 경우 25개 내외의 많은 문항과 긴 설문 문장을 포함하여 노인 또는 이해도가 다소 떨어지는 설문 대상자들에게 시행이 번거로울 수 있다는 단점이 있다. 이러한 단점으로 인하여 THI는 25개의 문항 중 10개의 항목을 채택하여 발표하였으며 높은 검사의 검사-재검사 신뢰성을 보였다(
본 연구의 목적은 첫째, 한국어 TMI (
본 연구는 2017년 4월부터 2018년 2월까지 이명을 주 증상으로 서울 소재 이비인후과를 방문한 대상자 265명을 대상으로 하였다. 이 중 내원 당시 이명이 들려 이명도 검사가 가능하고 한국어 이명규모지수(TMI) 설문, 한국어 이명장애설문(THQ-K)의 문항을 모두 대답한 100명의 자료를 분석하였다. 대상자의 연령은 만 14세부터 85세(평균연령 만 51세)까지였다. 정상 청력은 양이 순음청력평균(250~8,000 Hz)이 20 dB HL 이내였으며, 난청 대상자의 청력은 경도 난청부터 고도 난청까지 다양하였다. 또한 이명이 들리는 귀는 오른쪽 30명, 왼쪽 34명, 양이 36명이었다. 100명 대상자의 평균 순음청력검사 결과 오른쪽은 23.3 ± 15.5 dB HL, 왼쪽은 25.9 ± 20.6 dB HL이었다.
청력검사기(GSI 61, Grason-Stadler Inc., Eden Prairie, MN, USA)를 이용하여 이중벽 방음실에서 이명도 검사를 시행하였다. 먼저 순음, 협대역잡음, 백색잡음을 제시하여 검사 대상자의 이명과 가장 일치하는 소리 종류를 검사하였고, 선택한 소리를 사용하여 이명과 일치하는 주파수를 검사하는 음조매칭(pitch matching)을 시행하였다. 음조매칭한 주파수에서의 소리 강도를 1 dB 간격으로 조정하면서 이명이 들리는 동측 귀를 기준으로 이명과 음량을 비교하며 매치시키는 음량매칭(loudness matching) 검사를 시행하였다. 이명과 동일한 주파수의 역치를 기준으로 음량매치한 이명강도를 dB SL 값으로 환산하였고 양측 이명이 있는 경우에는 dB SL 값이 큰 쪽 귀를 기준으로 하였다.
각각의 설문은 청각검사 전 대기실에서 응답하였다. 설문의 목적을 설명하고 참여하기를 원하는 대상자만 설문지를 작성하게 하였다. 질문이 이해가 안 되는 부분은 검사자에게 질문하고 답변의 표기는 직접 하도록 하였다.
주관적 이명 규모의 파악을 위해 한국어판 TMI 설문(
한국어판 이명장애설문(THQ-K) (
각 문항에 대한 답변은 ‘전혀 그렇지 않다’는 0점, ‘매우 그렇다’는 100점으로, 그 중간은 설문 대상자가 느끼는 대로 주관적으로 결정하여 숫자를 기입하도록 하였다. 각 구성요소의 점수계산법은
통계 분석은 IBM SPSS statistics 21 (IBM Corp., Armonk, NY, USA)을 사용하여 Spearman’s rank-order correlation을 시행하였다. 첫째, 한국어 TMI와 이명도의 음량매치검사에서 구한 이명강도와의 상관관계를 분석하고, 둘째, 한국어 TMI와 THQ-K의 3개 구성요소 간의 상관관계를 분석하고, 셋째, 한국어 TMI와 THQ-K의 27개 문항별 상관관계를 분석하였다.
이명의 음조매칭검사 결과 이명 소리의 종류는 협대역잡음(narrowband noise) 47귀, 순음(pure tone) 82귀로 나타났으며, 이명 주파수는 8 KHz가 34귀로 가장 많았다(
TMI의 3개 설문 문항 결과와 이명도 검사상 나타난 이명크기와의 상관관계(Spearman’s rank-order correlation)를 분석한 결과, 이명 크기를 묻는 1번 질문과 이명에 대한 지각을 묻는 2번 질문, 마지막으로 이명의 심각함을 묻는 3번 질문 모두 이명도 검사의 음량매칭검사에서 나타난 이명강도와 유의하지 않은 낮은 상관관계를 보였다(
한국어 TMI와 THQ-K 설문의 3개의 하위 구성요소(Factor 1-3)의 평균 점수는
TMI의 각 항목별 점수와 THQ 3개 하위요소의 총합 평균의 상관관계를 분석했을 때 이명 크기에 대한 지각과 관계된 TMI1 점수와 이명의 심각함과 관련된 TMI3 점수는 중등도의 상관관계(TMI1; rs = 0.636, TMI2; rs = 0.669,
본 연구는 TMI가 이명으로 인한 심리적 고통의 예측, 중재에 활용될 수 있는지 알아보고자 TMI를 사용한 이명 크기, 인지, 심각성에 대한 자가 설문 결과를 이명도 검사에서 측정한 이명강도와의 상관관계를 파악하고 TMI 설문 문항과 한국어 THQ 설문 문항과의 상관관계를 분석하였다.
첫째, TMI에서 측정한 이명 규모(이명 크기, 이명 인지, 이명으로 인한 심각함의 정도)에 대한 주관적 지각은 이명도 검사에서 측정한 이명의 심리음향적 음량 크기와 매우 낮은 상관관계를 보였다. 이는 설문에서 응답한 이명에 대한 주관적 지각과 심리음향적 이명 크기 간 관련성이 없으며, 주관적 이명 크기가 크거나 작다고 해서 심리음향학적으로 측정한 이명 크기가 관련성 있게 커지거나 작아지지 않음을 보여준다. 다시 말해, 이명이 얼마나 크게 들리는지에 대한 기준과 지각은 개인 차가 있으며 이명도 검사에서 측정한 이명의 크기(dB SL)와 이명 크기에 대한 지각이 반드시 일치하지 않을 수 있다.
둘째, TMI와 THQ-K 점수와의 상관관계를 분석한 결과 TMI 1번과 3번 문항인 이명 크기와 이명의 심각함과 관련된 문항은 THQ-K의 정서적, 사회적, 이명의 신체적 영향에 관한 요소(Factor 1) 및 청력 및 의사소통에 관한 요소(Factor 2)와 중등도의 상관관계를 보였다. 이 중 특히 정서적, 사회적, 이명의 신체적 영향에 관한 요소(Factor 1)와 관련된 문항과는 전반적으로 높은 상관관계를 보여 TMI 1번과 3번 문항이 이명으로 인한 정서, 사회, 신체적 영향과 관련이 있음을 확인하였다. TMI와 THI (
이명과 관련된 설문검사의 유용성 측면에서 TMI (
이명에서 기인된 불편함(distress)에 대한 인지행동 조정모델을 기반으로 개발된 TMI는 이명의 규모 지각 측정을 위한 3가지 문항을 기반으로 이명으로 인한 정신적 고통, 스트레스와의 상호관계를 설명한다는 점에서 의미가 있으며 THQ-K와의 상관관계 분석을 통해 본 연구에서도 이를 뒷받침하고 있다. 그러나 구체적인 이명으로 인한 불편함, 예를 들어 이명으로 인한 수면장애, 이명으로 인한 사회적 활동의 방해, 삶의 즐거움에 끼치는 영향 등을 알 수는 없다. 이러한 문제를 구체적으로 파악하기 위해서는 THQ 혹은 THI와 같은 설문지를 활용하여야 할 것이다. 그러나 보청기를 통한 이명 완화의 효과, 혹은 이명 재활훈련 전후의 비교 등 전반적인 이명에 관한 문제를 빠르게 파악하기 위한 목적으로는 TMI를 유용하게 이용할 수 있다.
임상에서 보다 효과적으로 이용하기 위해서는 아래와 같은 후속 연구가 더 필요하다.
The authors thank to the participants.
The entire procedures including recruitment of participants, testing, and data handling were approved by the Institutional Review Board of the Hallym University of Graduate Studies (HUGS 697128). All authors followed the procedures.
There are no conflict interests.
N/A.
All authors contributed equally to this work. K.L., S.O., and J.B. wrote the manuscript. K.L. and J.B. designed the study, and K.L. performed experiments and collected the data. K.L. and J.B. analyzed the data and S.O. provided the critical revision. Also, J.B. reviewed the final revision.
Tinnitus handicap questionnaire Scoring.
Tinnitus characteristics and number of ears
Tinnitus characteristics | Number of ears |
---|---|
Type | |
NBN | 47 |
Pure tone | 82 |
Frequency (kHz) | |
0.125 | 6 |
0.25 | 6 |
0.5 | 11 |
0.75 | 5 |
1 | 17 |
1.5 | 1 |
2 | 16 |
3 | 6 |
4 | 14 |
6 | 11 |
8 | 34 |
12 | 2 |
NBN: narrow band noise
Distribution of subjective tinnitus loudness from tinnitogram
Tinnitus loudness range (dB SL) | < -15 | -15--10 | -9--5 | -4-0 | 0-5 | 6-10 | 11-15 | 16-20 | 21-25 | ≥ 25 |
---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
n | 4 | 6 | 2 | 13 | 20 | 24 | 21 | 5 | 3 | 5 |
If the subject has tinnitus both sides, louder tinnitus level was selected
Spearman’s rank-order correlation between TMI and tinnitus loudness
Tinnitogram | TMI1 | TMI2 | TMI3 |
---|---|---|---|
Loudness of tinnitus | 0.120 | -0.034 | -0.027 |
TMI: tinnitus magnitude index, TMI1: TMI 1st question, TMI2: TMI 2nd question, TMI3: TMI 3rd question
Average scores and SD of TMI and THQ
Score | TMI |
THQ |
|||||
---|---|---|---|---|---|---|---|
TMI1 | TMI2 | TMI3 | Factor 1 | Factor 2 | Factor 3 | Total | |
Average ± SD | 6.1 ± 2.4 | 71.4 ± 27.5 | 61.7 ± 26.3 | 42.1 ± 25.1 | 33.9 ± 24.9 | 41.9 ± 12.5 | 39.6 ± 20.5 |
SD: standard deviation, TMI: tinnitus magnitude index, THQ: tinnitus handicap questionnaire, TMI1: TMI 1st question, TMI2: TMI 2nd question, TMI3: TMI 3rd question
Spearman’s ranked-order correlation between each question of TMI and factors of THQ
TMI | THQ F1 | THQ F2 | THQ F3 | THQ total |
---|---|---|---|---|
TMI1 | 0.661 |
0.574 |
0.089 | 0.630 |
TMI2 | 0.299 |
0.256 |
-0.039 | 0.294 |
TMI3 | 0.689 |
0.584 |
-0.128 | 0.669 |
TMI: tinnitus magnitude index, THQ: tinnitus handicap questionnaire, THQ F1: physical, emotional, and social consequences of tinnitus, THQ F2: hearing ability of the patient, THQ F3: patients’ view of tinnitus, THQ total: THQ-summation, TMI1: TMI 1st question, TMI2: TMI 2nd question, TMI3: TMI 3rd question
Spearman’s ranked-order correlation between each TMI question and each THQ question
THQ | TMI1 | TMI2 | TMI3 |
---|---|---|---|
THQ 1 | 0.539 |
0.328 |
0.669 |
THQ 2 | 0.346 |
0.112 | 0.415 |
THQ 3 | 0.551 |
0.208 |
0.464 |
THQ 4 | 0.446 |
0.249 |
0.351 |
THQ 5 | 0.546 |
0.207 |
0.398 |
THQ 6 | 0.502 |
0.336 |
0.392 |
THQ 7 | 0.572 |
0.271 |
0.458 |
THQ 8 | 0.397 |
0.174 | 0.411 |
THQ 9 | 0.458 |
0.101 | 0.467 |
THQ 10 | 0.479 |
0.105 | 0.388 |
THQ 11 | 0.483 |
0.111 | 0.531 |
THQ 12 | 0.299 |
0.053 | 0.401 |
THQ 13 | 0.396 |
0.308 |
0.557 |
THQ 14 | 0.611 |
0.314 |
0.694 |
THQ 15 | 0.514 |
0.318 |
0.682 |
THQ 16 | 0.622 |
0.226 |
0.636 |
THQ 17 | 0.587 |
0.274 |
0.659 |
THQ 18 | 0.504 |
0.243 |
0.673 |
THQ 19 | 0.374 |
0.192 | 0.510 |
THQ 20 | 0.535 |
0.200 | 0.476 |
THQ 21 | 0.351 |
0.188 | 0.332 |
THQ 22 | 0.341 |
0.238 |
0.491 |
THQ 23 | 0.348 |
0.196 | 0.338 |
THQ 24 | 0.409 |
0.228 |
0.601 |
THQ 25 | 0.074 | 0.262 |
0.068 |
THQ 26 | 0.468 |
0.268 |
0.484 |
THQ 27 | 0.504 |
0.097 | 0.550 |
TMI: tinnitus magnitude index, THQ: tinnitus handicap questionnaire, TMI1: TMI 1st question, TMI2: TMI 2nd question, TMI3: TMI 3rd question
Korean Version of Tinnitus Handicap Questionnaire