The purpose of this study was to evaluate the effectiveness of training using the developed videos in terms of speech perception in noise and cognitive ability.
For the training materials, we had 16 video clips edited from new, TV shows, and movies. To evaluate the auditory training effect when using the video clips, a total of 17 subjects participated in this study; all of the subjects had worn hearing aids for 1 to 3 months. Among the 17 subjects, ten of them completed eight sessions, 40 minutes per session, of the auditory training, while the other seven subjects did not have any training chance. Sentence recognition in noise tests, cognition tests such as digit span (auditory-only and auditory-visual conditions) attention tests, and subjective satisfaction of hearing aids were evaluated at both pre- and post-auditory training.
There were significantly improved sentence recognition in noise, attention, and subjective hearing aid satisfaction in the auditory training group. However, there was no significant improvement in the digit span after the auditory training. In the non-training group, none of the tests’ scores were significantly changed, other than subjective hearing aid satisfaction.
These results suggested that auditory training with video clip is an effective method to improve speech understanding in noise and subjective satisfaction as well as cognitive ability, attention. However, we did not observe working memory improvement after the training. For future study, we need to examine an effective method for improving cognitive ability, especially working memory.
청력손실은 노인에게 있어서 흔하게 볼 수 있는 질병이며, 노인 인구의 증가 및 수명의 증가로 인하여 그 수는 점점 늘어나고 있다(
난청인이 보청기 사용 이후 청각만으로 충분히 보상을 받지 못하더라도 시각 등의 다른 감각을 청각과 함께 사용할 때 의사소통 개선에 효과적일 수 있다(
난청인의 경우 청각과 시각이 함께 제시되는 단서가 있을 때 청각만 제시되었을 때보다 의사소통을 효과적으로 할 수 있음을 알 수 있다.
청각과 시각 통합 자극이 뇌에 끼치는 영향을 살펴보기 위해 functional magnetic resonance imaging (fMRI)과 positron emission tomography를 사용한 연구에 따르면(
선행연구에서 실시한 청시각 통합 훈련은 모두 시각 자극이 주로 청각 자극과 일치하는 입 모양 자극(congruent stimulus)을 사용한 연구였다(
본 연구의 목적은 보청기를 사용하는 노인을 대상으로 시각상황 단서 자극과 청각적 자극을 결합한 영상을 이용하는 청능훈련이 인지력 중 집중력과 작업기억력, 어음이해력 증가에 효율적인지 연구를 통하여 검증하고자 한다.
본 연구는 난청 이외에 이과적 병력이 없는 60세 이상이며 1개월 이상 보청기 착용자를 선정하였다. 총 17명 중 훈련군(auditory training group, ATG)으로 10명, 비훈련군(no auditory training group, NTG)으로 7명이 참여하였다. 어음인지도와 청력에 따라 실험 결과에 영향을 미치지 않도록 하기 위하여 훈련군과 비훈련군 간 어음인지도와 청력이 비슷하게 분포하도록 대상자를 모집하였다. 또한 간이치매검사(Korean mini-mental state exam) (
ATG의 평균연령은 79.50세[standard deviation (SD) = 6.83], NTG의 평균연령은 75.71세(SD = 8.59)였다. ATG의 pure tone average는 6분법으로 오른쪽은 55.11 dB HL (SD = 10.53), 왼쪽은 55.80 dB HL (SD = 18.23)로 나타났다. NTG는 오른쪽 63.17 dB HL (SD = 12.45), 왼쪽 56.98 dB HL (SD = 17.72)로 나타났다. ATG의 word recognition score는 좋은 쪽 귀를 기준으로 6 4.00%(SD = 18.66), N TG는 66.28%(SD = 23.87)로 나타났다. 차폐가 필요한 경우에는 모두 차폐를 실시하여 검사를 진행하였다.
60명의 청각장애 노인들의 사전연구 조사 시 뉴스와 드라마들 가장 보고 싶다고 대답한 결과를 토대로 청능훈련용 영상을 수집하였다. 청능훈련 영상은 다음의 조건을 고려하였다. 첫째, 대상자의 흥미를 끌 수 있는 흥미로운 드라마, 영화, 뉴스 등의 콘텐츠로 선정하였다. 둘째, 영상에서는 말소리는 들리나 입 모양 혹은 문자 단서가 나타나지 않는 상황 단서와 말소리와 함께 입 모양 혹은 문자 단서가 제시되는 상황이 적절히 섞여 있는 영상을 찾고자 하였다. 셋째, 숫자 등의 변별 요소가 많이 필요한 영상을 수집하였다. 넷째, 영상의 내용은 뉴스의 경우 정치적, 종교적, 민감한 사회적 이슈를 제외하고 날씨 관련 2건, 난청관련 3건, 노인 일자리 등 사회 관련 6건, 드라마 2건, 영화 3건의 내용으로 선정하였고, 문맥적 단서가 없는 영상은 제외하였다. 모든 영상에는 말소리 이외에 배경소음이 적절히 제시되어 있었다. 각 영상 자료에 대한 정보는
훈련 기간은 총 8회기로 한 회당 40분을 기준으로 실시하였다. 회기와 시간은 선행연구에 따라 결정하였다(
소음하 문장인지도검사는 2 × 2 m 규격의 소음 수준이 30 dBA 이하인 방음 부스(SDB 200, Sound & Defense, Paju, Korea)안에서 스피커(BR-1000A Plus, Britz, Paju, Korea)를 이용하여 검사를 실시하였다. 대상자는 스피커와 0° azimuth에서 1 m 거리에 위치하였다. Korean matrix test (
인지력 평가는 작업기억력검사(
주의력은 특정 조건에서 여러 종류의 과제를 한꺼번에 수행할 수 있는 능력이며 연속적으로 제공되는 정보 내에서 짧게는 몇 초에서부터 길게는 몇 시간 동안 계속 한 가지 이상의 정보에 주의를 유지하는 것을 의미한다(
지속 주의력(sustained attention)은 지속적이고 반복적인 과제를 수행하는 동안 주의를 지속적으로 유지할 수 있는 능력이다. 선택 주의력은 과제와 관련된 측면에는 집중하고 과제와 무관하거나 방해가 되는 측면은 무시하는 능력이며, 동전과 지폐 그림을 보고 작은 액수부터 큰 액수 순으로 차례로 연결하게 하였다. 시간을 측정해서 액수가 가장 적은 1원에서 시작하여 5만 원까지 연결한 시간이 10초 내이며 모두 정반응일 시 2점, 10초 경과 후 정반응 혹은 10초 내 오반응 1개면 1점, 기타 반응은 0점으로 평가하였다.
선택 주의력(selective attention)은 많은 요인이나 자극 중에서 선택하고 다른 산만한 것들을 걸러내면서 원하는 한 가지에 집중할 수 있는 능력이다. 먼저 종소리 예시를 들려주고 잘 기억했다가 이 소리가 날 때 탁자를 치라고 하였고 20개 모두 정반응인 경우 2점, 16~19개 정반응인 경우 1점, 기타 반응은 0점으로 평가하였다.
교대 주의력(alternating attention)은 하나 이상의 인지 과제들을 수행할 때 한 활동에서 다른 활동으로 주의를 옮길 수 있는 능력을 의미한다. 동전과 지폐를 번갈아 가면서 작은 액수에서 큰 액수 순으로 연결하게 하고 25초 내 모두 정반응인 경우 2점, 25초 경과 후 모두 정반응 혹은 25초 내 오반응 1~2개인 경우 1점, 기타 반응은 0점으로 평가하였다.
분리 주의력(divided attention)은 두 가지 혹은 그 이상의 반응을 처리하거나 둘 이상의 다른 요구에 동시에 반응할 수 있는 능력이다. 분리 주의력은 주의력 중 가장 높은 단계로서 여러 개의 과제를 동시에 집중하여 수행할 수 있는 능력이다(
주관적 보청기 만족도를 측정하기 위하여 Korean international outcome inventory for hearing aids (K-IOI-HA) (
연구 대상자들의 순음청력검사, 어음인지도검사, 소음하검사를 하기 위해 보정을 실시한 청력 검사기(Harp, Inventis, Padova, Italy)를 사용하였다. 청능훈련에 사용된 스피커는 BZSP600X Curved Soundbar (Britz)를 사용했고 10 W 파워와 4 Ω 임피던스를 가진 스피커를 사용하였다. 반응주파수는 100 Hz에서 20 kHz이며 왜곡률은 5% 이하였다. 음장검사 시 사용한 스피커(BR-1000A Plus, Britz)는 2채널에 16 W 파워와 8 Ω 임피던스와 최대 출력은 1200 W였다. 반응주파수는 100 Hz에서 20 kHz이며 왜곡률은 0.5%였다.
통계 프로그램은 SPSS 18.0(SPSS Inc., Chicago, IL, USA)을 사용하여 분석하였다. 훈련군과 비훈련군, 훈련 전후를 독립변수로, 소음하 어음인지력, 주의력, K-IOI-HA를 종속변수로 하였다. 본 연구의 표본 크기가 작음을 고려하여 비모수 검정(nonparametric test) 분석을 실시하였고 윌콕슨 부호순위 검정(Wilcoxon signed rank test)을 통해 훈련 전후에 따라 훈련군과 비훈련군으로 나누어 비교하였다. Bonferroni Type II error를 방지하기 위하여 adjusted
본 연구에서는 총 17명의 보청기 착용 대상자 중 10명의 보청기 착용자에게 주 1회 8주간 청-시각 통합 청능훈련을 실시하였다. 훈련 효과를 평가하기 위해 훈련 시작 전과 훈련이 끝난 후에 기억력검사, 주의력검사, 소음하검사에서 실시하였다. 만족도 설문 평가로는 K-IOI-HA로 훈련 전후에 각각 평가하였다. 7명의 NTG는 훈련을 받지 않고 8주 간격으로 ATG와 동일한 평가를 받고 훈련군의 결과와 비교하였다.
ATG 10명 모두 소음이 없는 환경, 10 dB SNR과 5 dB SNR에서의 소음하 어음인지력이 증가하여 유의미한 차이를 보였다. 소음이 없는 상황(without noise condition)에서 ATG의 훈련 전 문장인지도 평가 결과 값은 평균 56.00점(표준편차: 13.79)이며 8주 평가 결과 값은 69.00점(표준편차: 9.05)으로 나타났다. 10 dB SNR에서 문장인지도 0주 평가 결과 값은 평균 51.00점(표준편차: 20.66)이며 8주 평가 결과 값은 68.60점(표준편차: 7.77)으로 나타났다. 5 dB SNR에서 0주 평가 결과 값은 평균 43.40점(표준편차: 20.26), 8주 평가 결과 값은 61.60점(표준편차: 11.61)으로 나타났다. 윌콕슨 부호순위 검정을 실시한 결과 소음이 없는 환경에서의 Z 값은 -2.556(adjusted
NTG의 경우 소음이 없는 환경에서의 문장인지도 평가의 0주 평가 결과는 평균 66.85점(표준편차: 24.10), 8주 후 평가 결과 값은 평균 68.00점(표준편차: 24.71)으로 나타났다. 10 dB SNR에서 문장인지도 0주 평가 결과 값은 평균 68.57점(표준편차: 24.51)이며, 8주 평가 결과 값은 평균 65.71점(표준편차: 25.80)으로 나타났다. 5 dB SNR에서 0주 평가 결과 값은 평균 63.71점(표준편차: 25.01)이며, 8주 평가 결과 값은 평균 61.42점(표준편차: 27.43)으로 나타났다. NTG에서는 소음이 없는 상황과 10 dB SNR과 5 dB SNR 조건하에서 어음인지력은 모두 유의하게 증가하지 않았다.
지속, 선택, 교대, 분리 주의력 총 4가지를 각각 실시한 후 총점으로 계산하였다. ATG와 NTG의 훈련 전후 주의력검사 결과를 비교하기 위하여 윌콕슨 부호순위 검정을 실시한 결과 ATG에서는 훈련 전후에 통계적으로 유의미한 차이가 있었으나, NTG에서는 유의미한 차이가 없었다. ATG 10명의 주의력검사 0주 평가 결과 값은 평균 4.50점(표준편차: 0.97)이며, 8주 평가 결과 값은 평균 6.10점(표준편차: 1.19)으로 나타났다. Z값은 -2.724(adjusted
ATG 10명의 AO 상황에서 순방향검사 0주 평가 결과 값은 평균 4.70점(표준편차: 1.33)이며 8주 평가 결과 값은 평균 5.30점(표준편차: 1.49)으로 나타났다. Z 값은 -1.897(adjusted
NTG 7명의 AO 상황, AV 상황에서 순방향, 역방향 검사 결과 0주와 8주의 결과가 통계적으로 유의한 차이가 없는 것으로 나타났다.
ATG와 NTG의 훈련 전후 K-IOI-HA 설문조사 결과를 비교하기 위하여 윌콕슨 부호순위 검정을 실시한 결과, ATG와 NTG 모두 통계적으로 유의한 차이가 나타났다. ATG의 K-IOI-HA 결과는 평균 20.70점(표준편차: 4.49)이 나왔으며 8주 평가에 실시한 결과 25.70점(표준편차: 4.54)으로 증가되었다. NTG는 23.14점(표준편차:1.57)에서 24.85점(표준편차: 3.02)으로 증가하였다. ATG의 Z 값은 -2.816(
본 연구의 목적은 8주간 영상을 이용한 청능훈련을 실시한 후 소음하 어음 인지력, 기억력, 주의력과 주관적 보청기 만족도 평가 결과를 통해 청능훈련의 효과를 알아보고자 하는 데 있다. 영상을 이용한 청능훈련은 기존 청능훈련에서 사용한 단어, 문장, 이야기 등을 듣고 이해하고 따라하는 것이 아닌 영상 안에서의 다양한 시각, 상황 정보, 배경소음 안에서 목표가 되는 자극음을 듣는 활동을 통해 궁극적으로 어음인지와 기억력, 주의력 등이 향상되는지 확인하였다. 또한 본 연구에 참여한 대상자들은 모두 60세 이상이며 보청기를 착용한 지 1~3개월 정도 되는 신규 착용자를 대상으로 하여 보다 효과적으로 보청기를 착용하고 적응할 수 있도록 하였다.
본 연구의 결과는 다음과 같다. 영상을 이용한 청능훈련으로 소음하에서 어음인지력이 증가하였다. 이러한 결과는 청각과 함께 다양한 시각 자극이 제시되는 영상을 이용한 청능훈련이 소음하 어음인지력 향상에 효과가 있음을 보여준 결과이다.
영상을 이용한 청능훈련을 통해서 소음하 어음인지력의 증가뿐만 아니라 인지력 중 주의력이 증가하는 것으로 나타났다. 선행연구에서 인공와우 착용 아동을 대상으로 연구한 결과 청각적 단서만을 제시했을 때보다 청-시각적 단서가 작업기억의 폭을 증가시켜 주었고, 청각적인 입력이 충분하지 않아 작업기억력이 저하된 경우 시각적 감각 단서가 이를 보완하는 데 효과적일 수 있다는 가능성을 보여주었다(
기억력을 측정하는 숫자폭검사에서 청각 자극으로만 제시한 상황의 역방향 검사에서만 통계적으로 유의하였고 순방향과 AV 상황에서는 유의하지 않은 것으로 나타났다. 그러나 선행연구에 따르면 소음하 어음검사와 작업기억력 사이에는 유의한 상관관계가 있는 것으로 보고하였다(
마지막으로 훈련 전후 보청기 사용의 주관적 훈련군과 비훈련군 모두 주관적 보청기 만족도가 증가하였다. 선행연구(
영상을 이용한 청능훈련을 통하여 소음하 어음인지, 집중력 그리고 보청기의 주관적 만족도의 증가를 확인하였지만 본 연구는 다음과 같은 제한점을 갖는다. 첫째, 대상자 선정에서 1개월에서 3개월 보청기 착용자를 연구 대상자로 선정하였지만, 보청기를 처음 착용한 사람들로만 구성하였다. 후속연구에서는 보청기 사용 시기에 따라 훈련 효과가 달라지는지 비교해 볼 필요가 있다. 둘째, 기억력, 주의력 검사를 위해 단음절의 숫자를 이용한 단순한 측정을 가지고 전체적인 인지력을 일반화하기에는 어려움이 있다. 추후 다른 연구에서 시행한 단어와 문장을 이용한 기억력검사를 추가로 실시해 볼 필요가 있다. 셋째, 청-시각 상황 단서 자극을 이용한 청능훈련이 집중력 향상에 영향을 미치지 않았다. 따라서 어떤 종류의 훈련을 하느냐에 따라서 집중력, 기억력 등의 인지력의 향상에 영향을 주는지, 또한 인지력 향상에 영향을 미치는 관련 요인을 분석하는 후속연구가 필요하겠다. 마지막으로 시·공간적 한계로 인해 난청센터 방문이 어려운 경우나 청능훈련을 더 받고 싶은 대상자를 위하여 웹을 베이스로 한 프로그램 개발이 필요할 것이다.
The authors thank to the participants.
The study was approved by the Institutional Review Board of Hallym University of Graduate Studies (HUGSAUD: #172504).
There are no conflict of interests.
This work was supported by the Ministry of Education of the Republic of Korea and the National Research Foundation of Korea (NRF-2019S1A5A2A01039904).
All authors contributed equally to this work. All authors interpreted and discussed the result altogether. M.L. and J.B. designed the experiment. M.L. collected and analyzed the data, and wrote the paper. J.B. reviwed the final version of the manuscript.
Sentence recognition in noise scores using Korean matrix test. A: The scores of ATG. B: The scores of NTG. *
Attention scores of ATG and NTG. Pre means pre-auditory training for the ATG and post means post-auditory training for the NTG. Pre means the first test (0 week) and post means the second test in 8 weeks after the first test for the NTG. *
Digit span scores of ATG and NTG. *
K-IOI-HA scores of ATG and NTG. Pre means the first test and post means the second test in 8 weeks after the first test. *
Demographic information of participants
Group | Subject | Sex | Age | HA | Duration of HA use (month) | Unaided PTA (R/L) (dB HL) | Unaided WRS (R/L) (%) |
---|---|---|---|---|---|---|---|
ATG | 1 | M | 85 | Both | 1 | 65.5/67.5 | 56/36 |
2 | F | 82 | R | 1 | 76.6/35.8 | 36/60 | |
3 | M | 78 | R | 1 | 54.1/49.1 | 68/88 | |
4 | M | 89 | Both | 1 | 60.8/60.0 | 52/56 | |
5 | F | 74 | Both | 1 | 52.5/61.6 | 32/28 | |
6 | F | 86 | R | 1 | 50.8/43.3 | 64/64 | |
7 | M | 74 | L | 1 | 42.5/49.1 | 72/88 | |
8 | M | 67 | R | 1 | 55.0/deaf | 68/0 | |
9 | F | 84 | R | 1 | 40.8/44.1 | 40/44 | |
10 | F | 76 | R | 1 | 52.5/47.5 | 84/64 | |
NTG | 11 | M | 77 | R | 1 | 72.5/32.5 | 84/84 |
12 | F | 71 | Both | 1 | 43.3/46.6 | 88/88 | |
13 | F | 77 | R | 3 | 56.6/44.1 | 24/32 | |
14 | M | 90 | Both | 3 | 73.3/75.8 | 36/32 | |
15 | M | 62 | L | 3 | 56.6/73.3 | 84/52 | |
16 | M | 73 | L | 1 | 79.1/75.8 | 44/60 | |
17 | F | 80 | R | 1 | 60.8/55.8 | 72/80 |
ATG: auditory training group, NTG: no auditory training group, HA: side of hearing aid, PTA: pure tone average, WRS: word recognition score, R: right, L: left, M: male, F: female
No. | Genre | Contents | Key words | Duration |
---|---|---|---|---|
1 | News | 날씨 | 미세먼지, 기온, 비 소식 | 1 m 23 s |
2 | News | 날씨 | 안개, 기온 | 54 s |
3 | News | 건강 관련 | 돌발성 난청, 이명 | 2 m 3 s |
4 | News | 건강 관련 | 노인성 난청, 치매, 인지력 감퇴 | 1 m 2 s |
5 | News | 건강 관련 | 난청, 보청기 | 2 m 31 s |
6 | News | 사건 | 소비자, 과자, 파손, 불량 | 2 m 36 s |
7 | News | 사회 이슈 | 노인 일자리, 주당 근무 시간 | 2 m 29 s |
8 | News | 사회 이슈 | 노인 일자리, 바리스타, 카페, 커피 | 1 m 50 s |
9 | News | 사회 이슈 | 가정의 달, 어버이날, 어린이날, 스승의 날, 가계 지출 | 2 m 48 s |
10 | News | 사회 이슈 | 인구 감소, 청소년, 어린이, 출생률, 사망률 | 34 s |
11 | News | 사회 이슈 | 기름값 상승, 디젤, 가솔린 | 2 m 8 s |
12 | TV show | 황금빛 내 인생 | 관광객, 중국, 일터 | 1 m 51 s |
13 | TV show | 별에서 온 그대 | 공항, 패션 | 3 m 7 s |
14 | Movie | 베테랑 | 택배 서비스, 운전기사 | 44 s |
15 | Movie | 명량 | 이순신, 거북선, 전쟁 | 2 m 48 s |
16 | Movie | 건축학개론 | 매운 한국 음식 | 1 m 3 s |
훈련 구성(시간) | 훈련 내용 | 비고 | |
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상담(10 mins) | ◉ 안부 묻기, 보청기 상태 확인하기(육안 확인, 실제 음성 확인) | ||
훈련 활동(30 mins) | ◉ 대상자는 컴퓨터 앞에 앉아 컴퓨터에서 나오는 소리를 체크한다. | 훈련자가 판단할 때 정답률이 80% 이상일 경우 다음 영상으로 넘어가도록 한다. 80% 이하일 경우 스크립트를 제시하여 스크립트를 확인하면서 듣도록 한다. | |
• 훈련자는 16개의 영상 중 뉴스 #2를 재생하도록 한다. | |||
◉ 대상자는 뉴스 #2를 보고 기억나는 내용을 최대로 이야기하도록 한다. | |||
• 훈련자는 이때 대상자가 영상의 청각을 비롯한 여러 단서를 이용해서 최대한 내용을 추측할 수 있도록 돕는다. | |||
• 훈련자는 빈칸 채우기 및 질문 등을 포함한 문제지를 대상자에게 나누어 준다. | |||
◉ 대상자는 뉴스 #2를 본 후 빈칸 채우기를 한다. | |||
• 훈련자는 답변을 확인하고 못 들은 부분을 반복해서 들려주도록 한다. | |||
• 훈련자는 O/X 퀴즈, 문제 등이 있는 문제지를 나누어 준다. | |||
◉ 대상자는 문제지에 듣고 기억하는 대로 정답을 적도록 한다. | |||
• 훈련자는 답변을 확인하고 다시 한 번 같이 들으며 들은 내용을 확인하도록 한다. | |||
마무리(5 mins) | ◉ 오늘 한 활동을 정리하고 특별히 힘들었던 단어 등을 다시 한 번 확인하도록 한다. |